Neuropsiquiatría del síndrome de Susac: a propósito de un caso / Neuropsychiatry of Susac Syndrome: a Case Report

RESUMEN El síndrome de Susac es una entidad clínica poco frecuente, posiblemente mediada por un proceso autoinmune; la tríada clásica se compone de retinopatía, disminución en la agudeza auditiva y síntomas neuropsiquiátricos (encefalopatía). Hay pocos casos descritos con sintomatología neuropsiquiátrica como la sintomatología principal. Presentamos un caso de síndrome de Susac, que corresponde a una mujer de 34 arios, con predominio de sintomatologia neuropsiquiátrica, caracterizada por un síndrome de Klüver-Bucy parcial, un síndrome apático, risa y llanto patológico y alteraciones cognitivas de predominio atencional; dichos síntomas mejoraron cualitativamente con el uso de terapia inmunológica. Este caso revela la importancia de las manifestaciones neuropsiquiátricas como presentación clínica en pacientes con entidades neurológicas.

ABSTRACT Susac syndrome is a rare clinical condition, possibly mediated by an autoimmune process; the classic triad is composed of retinopathy, decreased hearing acuity and neuropsychiatric symptoms (encephalopathy). There are few cases reported with neuropsychiatric symptoms as the main manifestation. We present a case of Susac syndrome in a 34-year-old female with a predominance of neuropsychiatric symptoms, characterised by partial Klüver-Bucy syndrome, apathy syndrome, pathological laughter and crying, and cognitive dysfunction predominantly affecting attention, which showed a qualitative improvement with the use of immunological therapy. This case report highlights the importance of neuropsychiatric manifestations as clinical presentation in patients with neurological conditions.

O riso como estratégia de resistência ao poder punitivo / Laughter as a strategy of resistance to the punitive power / La risa como estrategia de resistencia al poder punitivo

O artigo é resultado de análises teóricas de uma pesquisa de doutorado em formato de um ensaio, na interface das contribuições da Filosofia, Psicologia e Sociedade, para problematizar o riso, a vingança e a justiça. As práticas punitivas, os saberes médicos e jurídicos que as sustentam são colocadas em questão. Também são abordadas as intervenções do riso, na política da verdade, a qual atravessa subjetividades ressentidas, ávidas em julgar, vigiar e punir. Interrogar a relação entre ordem médica e lei, no castigo, em defesa da sociedade é uma importante contribuição desse texto teórico, o qual faz do riso uma arma política em que a ironia e o trágico colocam em questão a justiça como juízo. A crítica à sujeição da pena como vingança face à ruptura com o pacto social é colocada em suspensão. Nesse sentido, é proposta uma linha reflexiva, ainda que provisória, de um problema que me parece essencial no pensamento de Nietzsche e Foucault: os laços entre riso e punição.

This article is a result of theoretical analyses from a doctoral research, in essay format, which brings contributions of Philosophy, Psychology and Society to discuss laughter, revenge and justice. Punitive practices, in addition to the medical and juridical knowledge that sustains them, are called into question. It addresses interventions of laughter in the politics of truth, which crosses resentful subjectivities eager to judge, monitor and punish. Interrogating the relationship between medical order and law as to punishment in defense of society is an important contribution of this theoretical text, which makes laughter a political weapon through which irony and tragedy call into question justice as judgment. The criticism of subjection to penalties as revenge due to a break with the social contract is suspended. In this sense, this study proposes a reflection, albeit provisional, on a problem that seems to be essential in Nietzsche's and Foucault's thoughts: the ties between laughter and punishment.

El artículo es el resultado de un análisis teórico, una investigación doctoral, en la forma de un ensayo, en la interfaz de las contribuciones de Filosofía, Psicología y Sociedad para discutir la risa, de la venganza y la justicia. Prácticas punitivas y el conocimiento médico y legal que las sustentan se ponga en duda. También las medidas de la risa se abordan a política de la verdad, que se ejecutan por intermedio de subjetividades resentidos; deseosos de juzgar, controlar y sancionar. Interrogar la relación entre la ley y el orden médica, en el castigo, en defensa de la sociedad, es una contribución importante de este texto teórico, lo que hace la risa un arma política en la ironía y la trágica en duda la justicia y el juicio, y el juicio. La crítica del sujeto de la oración como una venganza en contra de la ruptura con el pacto social se suspende. En este sentido, se propone una línea de reflexión, aunque sea provisional, un problema que me parece esencial en el pensamiento de Nietzsche y Foucault: las relaciones entre la risa y el castigo.

O gênero da risada / The gender of laughter

Neste trabalho, pretendemos levantar algumas questões relacionadas à risada como comportamento culturalmente determinado, além de pensar em determinados espaços que valorizam ou estigmatizam a manifestação do humor. Pretendemos refletir sobre possíveis especificidades culturais da risada no Brasil. Existe algo de distintivo na risada brasileira? Na risada de homens e mulheres? Dos mais pobres e dos mais ricos? Mais do que encontrar respostas, pretendemos trazer levantar algumas questões e pensar livremente sobre o significado da risada em nossa cultura.

In this paper, we try to raise some issues related to laughter as culturally determined behavior. We try to think in certain spaces that value or stigmatize the manifestation of humor. We intend to reflect on cultural differences of laughter in Brazil. More than finding answers, we try to bring up some questions about the meaning of laughter in Brazilian culture.

A noção de para além no Seminário 5 de Lacan: a questão da articulação entre simbólico e real / The notion of beyond in Lacan's 5th Seminar: between the symbolic and the real

Por meio da retomada do tratamento dado por Lacan, em seu Seminário 5, à questão do chiste, trata-se de discutir a articulação do simbólico e do real. Este introduz uma dimensão de queda e redução, uma dimensão de finitização e satisfação: retorno, sob a forma do desejo, da dimensão minúscula e parcial da pulsão. Aquele, o simbólico, submete o sujeito a uma infinitização, a um deslocamento, a uma abertura, como o testemunha a estrutura de qualquer demanda. A realização desejante no chiste, como retorno do pulsional, mostra-nos, porém, que a abertura simbólica e desejante não encontra simplesmente termo, ao encontro de seu termo, mas antes ainda abertura. Esta leitura é apresentada ainda por meio de uma leitura do grafo do desejo.

This essay discusses the articulation between the symbolic and the real around Lacan's treatment of 'wit' in his 5th seminar. He introduces the dimensions of falling and that of reduction as well as those of finitude and satisfaction: thus returning, under the form of desire, to the minuscule and partial dimensions of the drive concept. The symbolic submit the subject to infinitude, to a displacement, to the opening, turning to be the witness of structure of every demand. However, the desiring accomplishment in wit, as a drive motion, shows us that the symbolic and desiring opening is not a definitive encounter, but it is in principle its opening. The present reading is also presented by consideration of Lacan's Graph of Desire.

Influencia de la risoterapia en las características psicológicas y sociales del niño escolar hospitalizado / Influence of laugh therapy in psychological and social characteristics of elementary school inpatient children

Objetivo: determinar la influencia de la risoterapia en las características psicológicas y sociales del niño escolar hospitalizado. Material y Métodos: estudio cuantitativo descriptivo prospectivo; realizado en servicios de Instituto Especializado de Salud del Niño. La muestra fue aleatoria de comparación para poblaciones independientes, considerando un á=0,05, asumiendo una potencia de 80%, incluyéndose 30 niños, conforme criterios de inclusión: edad 6-12 años, sin experiencia previa de hospitalización y risoterapia, con participación voluntaria del padre y niño. La recolección de los datos se realizó entre enero-febrero del 2004, utilizando una Guía de Observación con 11 ítems de evaluación organizado en dos partes: características psicológicas y sociales con respuestas dicotómicas; observando el comportamiento del niño durante el día, al finalizar el mismo se llenaba por primera vez la Guía. La segunda y tercera recolección se realizó al día siguiente de participar el niño en la risoterapia; los datos se analizaron utilizando estadística descriptiva y la prueba de Wilcoxon con auxilio del Programa SPSS v.10. Resultados: antes de la risoterapia, en las características psicológicas el 96,6% presentó enuresis, el 83,3% pesadillas y 76,6% llanto. En las sociales el 86,6% no se comunicaba con el personal sanitario, 70% con niños de su misma edad y 60 por ciento con sus padres; después de la risoterapia las características psicológicas y sociales mejoraron significativamente. Conclusiones: la risoterapia influye positivamente en las características psicológicas y sociales del niño, disminuyendo la enuresis, pesadillas, llanto e inapetencia; aumentando la comunicación con padres, personal sanitario y niños de la misma edad.

Objetive: To determinate the nfluence of lagh therapy psychological and social characteristics of hospitalized school age child. Material and methods: Quantitative, descriptive and prospective study, carried out in services of the Specialized Child Health Institute; the sample was comparison randomized for independent population, considering á= 0.05, assuming a potency of 80%, including 30 children following inclusion criteria: age 6-12 years old, without any previous hospitalization nor laugh teraphy experience, with voluntary participation of the parent and child; data collection was made between january-february of 2004, using an observation guide with 11 assessment items with two parts: social and psychological characteristics with dichotomous options; observing the behavoiur of the child during the day, at the end it was filled out the guide fro the firts time; the second and third data collection was made the day after the participation of the child in laugh therapy; data were analyzed using descriptive statistic and Wilcoxon test with help of SPSS v. 10 program. Results: Before laugh therapy, in psychological characteristics 96.6 per cent presented enuresis, 83.3% nightmares and 76.6% crying; in social characteristics, 86.6 per cent didn't communicate with health personal, 70% with children of their same age and 60% with their parents; after laugh therapy the psychological and social characteristics significantly improve. Conclusions: the laugh therapy positively influence in psychological and social characteristics of the child, diminishing enuresis, nightmares, crying and inappetence; improving communication with parents, health personal and children of their same age.

Transtorno da expressão emocional involuntária: [revisão] / Involuntary emotional expression disorder: [review]

CONTEXTO: O transtorno da expressão emocional involuntária (involuntary emotional expression disorder ou IEED) consiste em um transtorno do afeto, caracterizado por uma dificuldade em controlar a expressão emocional, que se apresenta por episódios breves e estereotipados de riso e/ou choro incontroláveis. Pode estar relacionado a diversas patologias encefálicas, em variadas localizações anatômicas. OBJETIVOS: Revisar aspectos clínicos, epidemiológicos e fisiopatológicos envolvidos no transtorno da expressão emocional involuntária e apresentar as opções atuais e futuras na abordagem terapêutica. MÉTODOS: Pesquisa de base de dados MEDLINE/PUBMED e LILACS utilizando os termos transtorno da expressão emocional involuntária, afeto pseudobulbar, riso e choro patológicos, acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica. RESULTADOS: No trantorno da expressão emocional involuntária, as crises de choro e/ou riso, além de serem incontroláveis, tendem a ser desproporcionais ao estímulo recebido, podendo estar completamente dissociada do estado de humor do paciente ou mesmo ser contraditória ao contexto no qual o estímulo está inserido. Outros termos são usados na nosografia desse transtorno, como afeto pseudobulbar, riso e choro patológicos, labilidade emocional, emocionalismo e desregulação emocional. Termos como choro forçado, choro involuntário, emocionalidade patológica e incontinência emocional também têm sido utilizados com menor freqüência. Os mecanismos fisiopatológicos específicos envolvidos nesse transtorno ainda não estão bem esclarecidos. Lesões que podem causá-lo estão amplamente distribuídas no encéfalo, mas parecem envolver o lobo frontal, o sistema límbico, o tronco cerebral e o cerebelo, assim como a substância branca que interconecta essa rede. Seu principal diagnóstico diferencial é a depressão. As terapias farmacológicas hoje disponíveis se baseiam em inibidores seletivos de recaptação...

BACKGROUND: Involuntary emotional expression disorder (IEED) is an affect disturbance caracterized by a difficulty of controlling emotional expression, that is presented as short, stereotyped and uncontrollable episodes of laugh-ter, crying, or both. This disorder is associated to multiple encephalic pathologies, in many anatomical locations. OBJECTIVES: The aims of this review are to describe the clinical, epidemiological and pathophysiological features of IEED and present an overview of current and future treatment approaches. METHODS: Research on databases such as MEDLINE/PUBMED and LILACS, using the terms involuntary emotional expression disorder, pseudobulbar affect, pathological laughter and crying, stroke, Alzheimer's disease, multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis. RESULTS: Episodes of laughing and crying that occurs in involuntary emotional expression disorder besides being uncontrollable,they are also disproportionate to motivating stimulus, and they can even be completly dissociated from the patient's mood or even contraditory to the context to which stimuli occurs. Other terms have been used in the nosography of this disorder, like pseudobulbar affect, pathological laughter and crying, emotional lability, emotionalism and emotional dysregulation. Terms such as forced crying, involuntary crying, pathological emotionality and emotional incontinence have also been used, although less frequently. At the present, specific pathophysiological mechanisms of this disorder are still not clear. Insults that can lead to it are widely spread in the brain, but generaly they involve frontal cortex, the limbic system, the brainstem, the cerebellum and the underlying white matter that interconnect these networks. The most important differential diagnosis is depression. Nowadays, the available pharmacological therapies are based on selective serotonin reuptake inhibitors, tricyclic antidepressants, and, less often, dopaminergic...

Pathological Laughter and Crying.

Pathological laughing and crying (PLC) is a disorder of emotional expression, accompanying various neurological and neuropsychiatric conditions. It causes significant distress and impairment in social and occupational functioning. It remains largely unrecognized in clinical settings and requires differentiation from other affective disorders. Validated instruments are available to aid in improving recognition of this disorder. Its pathophysiology is poorly understood. Antidepressants, dopaminergic and other newer agents have been reported to show varying levels of treatment success. This review describes the clinical features. pathophysiology and various treatment approaches available for PLC.

Viewing humorous film improves nighttime wakening in children with atopic dermatitis.

INTRODUCTION: Patients with atopic dermatitis suffered from night-time wakening, but the exact mechanism of it was not known. Ghrelin was involved in growth hormone secretion, regulation of appetite, anxiety,night-time wakening and stress. METHODS: Thus salivary ghreli levels during the night were measured in 40 healthy children or 40 patients with atopic dermatitis with night-time wakening. Salivary ghrelin levels at 02:00 h were markedly elevated in patients with atopic dermatitis compared to those in healthy children. RESULTS: Neither viewing control non-humorous film nor viewing humorous film had any effect on healthy children. In contrast, viewing humorous film improved night-time wakening and reduced elevation of salivary ghrelin levels in patients with atopic dermatitis, while viewing control film failed to do so. CONCLUSION: Viewing humorous film may be useful in the treatment of night-time wakening in patients with atopic dermatitis.